Метронидазол (Metronidazole)

Состав и форма выпуска
Метронидазол раствор для инфузий .5% прозрачный, с зеленоватым оттенком
1 мл раствора содержит метронидазола 5 мг;
во флаконах по 1 мл, в картонной пачке 1 флакон.

Метронидазол таблетки: 1 таблетка содержит метронидазола ,25г;
по 1 шт. в контурной ячейковой упаковке, 1, 2, 5 упаковок в картонной пачке.

Метронидазол суппозитории вагинальные: белого или белого с желтоватым оттенком цвета, торпедообразной формы.
1 суппозиторий содержит метронидазола ,125 г, ,25 г или ,5 г;
вспомогательные вещества: полютиленоксида 15, полиэтиленоксида 4 достаточное количество до получения суппозитория массой 1,2 г, 2.4 г;
по 1 шт. в картонной пачке.

Фармакологическое действие
Метронидазол - противопротозойный и противомикробный препарат, производное 5-нитроимидазола. Механизм действия заключается в биохимическом восстановлении 5-нитрогруппы внутриклеточными транспортными протеинами анаэробных микроорганизмов и простейших. Восстановленная 5-нитрогруппа взаимодействует с ДНК клетки микроорганизмов, ингибируя синтез их нуклеиновых кислот, что ведет к гибели бактерий.
Препарат активен в отношении: Trichomonas vaginalis, Entamoeba histolytica, Gardnerella vaginalis, Giardia intestinalis, Lamblia spp.; анаэробных бактерий: Bacteroides spp. (в т.ч. Bacteroides fragilis, Bacteroides distasonis, Bacteroides ovatus, Bacteroides thetaiotaomicron, Bacteroides vulgatus), Fusobacterium spp., Veillonella spp., Prevotella spp. (Prevotella bivia, Prevotella buccae, Prevotella disiens), Eubacterium spp., Clostridium spp., Peptococcus spp., Peptostreptococcus spp. МПК для этих штаммов составляет .125-6.25 мкг/мл.
В сочетании с амоксициллином проявляет активность в отношении Helicobacter pylori (амоксициллин подавляет развитие резистентности к метронидазолу).
К препарату устойчивы аэробные микроорганизмы и факультативные анаэробы, но в присутствии смешанной флоры (аэробы и анаэробы) метронидазол действует синергически с антибиотиками, эффективными против аэробов.
Препарат увеличивает чувствительность опухолей к облучению, оказывает дисульфирамоподобное действие, стимулирует репаративные процессы.

Показания
– протозойные инфекции (внекишечный амебиаз /в т.ч. абсцесс печени/, кишечный амебиаз, трихомониаз, балантидиаз, лямблиоз (жиардиаз), кожный лейшманиоз, трихомонадный вагинит, трихомонадный уретрит);
– инфекции, вызываемые Bacteroides spp., в т.ч. Bacteroides fragilis, Bacteroides distasonis, Bacteroides ovatus, Bacteroides thetaiotaomicron, Bacteroides vulgatus (инфекции костей и суставов, инфекции ЦНС /в т.ч. менингит, абсцесс мозга/, бактериальный эндокардит, пневмония, эмпиема и абсцесс легких);
– инфекции, вызываемые Bacteroides spp. (в т.ч. Bacteroides fragilis), Clostridium spp., Peptococcus spp., Peptostreptococcus spp. (инфекции брюшной полости /перитонит, абсцесс печени/, инфекции органов малого таза /эндометрит, эндомиометрит, абсцесс фаллопиевых труб и яичников, инфекции свода влагалища после хирургических вмешательств/, инфекции кожи и мягких тканей);
– сепсис, вызываемый Bacteroides spp. (в т.ч. Bacteroides fragilis) и Clostridium spp.;
– псевдомембранозный колит (связанный с применением антибиотиков);
– гастрит или язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки, связанные с Helicobacter pylori;
– алкоголизм;
– в качестве радиосенсибилизирующего средства при лучевой терапии (в случаях, когда резистентность опухоли обусловлена гипоксией в клетках опухоли);
– профилактика послеоперационных инфекций (особенно после операций на ободочной кишке, околоректальной области, аппендэктомии, гинекологических вмешательств).

Противопоказания
– лейкопения (в т.ч. в анамнезе);
– органические поражения ЦНС;
– эпилепсия;
– печеночная недостаточность (при применении препарата в высоких дозах);
– беременность (I триместр);
– лактация (грудное вскармливание);
– повышенная чувствительность к препарату.

Способ применения и дозы
В/в капельно
Препарат предназначен для применения в стационаре. Взрослым и детям старше 12 лет препарат назначают в начальной дозе .5-1 г (длительность инфузии 3-4 мин). Затем каждые 8 ч по 5 мг со скоростью 5 мл/мин. При хорошей переносимости после первых 2-3 инфузий переходят на струйное введение. Курс лечения – 7 дней. При необходимости в/в введение продолжают в течение более длительного времени. Максимальная суточная доза – 4 г. По показаниям переходят на поддерживающий прием внутрь в дозе по 4 мг 3 раза/сут.
Детям в возрасте до 12 лет назначают по той же схеме в разовой дозе 7.5 мг/кг.
При гнойно-септических заболеваниях обычно проводят 1 курс лечения.
В профилактических целях взрослым и детям старше 12 лет назначают капельно по .5-1 г накануне операции, в день операции и на следующий день – 1.5 г/сут (по 5 мг каждые 8 ч). Через 1-2 дня переходят на поддерживающую терапию внутрь.
Для пациентов с хронической почечной недостаточностью и КК менее 3 мл/мин максимальная суточная доза составляет 1 г.
В качестве радиосенсибилизирующего средства препарат вводят в/в капельно, из расчета 16 мг/кг или 4-6 г/м² поверхности тела за .5-1 ч до начала облучения. Применяют перед каждым сеансом облучения в течение 1-2 недель. В оставшийся период радиотерапии метронидазол не применяют. Максимальная разовая доза – 1 г, курсовая – 6 г.
Для снятия интоксикации, вызванной облучением, применяют капельное введение растворов глюкозы, гемодеза или изотонического раствора натрия хлорида.
При раке шейки матки и тела матки, раке кожи препарат используют в виде местных аппликаций (3 г растворяют в 1% растворе ДМСО), смачивают тампоны, которые применяют местно, за 1.5-2 ч до облучения). При плохой регрессии опухоли аппликации проводят в течение всего курса лучевой терапии. При положительной динамике очищения опухоли от некроза – в течение первых 2 недель.

Таблетки
При амебиазе Метронидазол назначают внутрь взрослым в течение 7 дней по 1,5 г в день в 3 приема;
детям по 3-4 мг/кг в день, также в 3 приема
При лямблиозе препарат назначают в течение 5 дней - взрослым по 75-1 мг в день, детям 2-5 лет по 25 мг в день, дети 5-1 лет - по 375 мг в день, дети 1-15 лет - по 5 мг в день. Принимать после еды 2-3 раза в день.
При трихомониазе у женщин (уретрит и вагинит) Метронидазол назначают однократно в дозе 2 г или в виде курсового лечения в течение 1 дней: по 1 таблетке (25 мг) 2 раза в день. Параллельно с приемом внутрь назначают вечером по 1 вагинальному суппозиторию или вагинальной таблетке, содержащей по 25 мг метронидазола.
Для исключения возможной реинфекции необходимо проводить лечение одновременно половых партнёров.
Курс лечения повторяют при необходимости через 4-6 недель.
При трихомониазе у мужчин (уретрит) Метронидазол назначают однократно в дозе 2 г или в виде курсового лечения в течение 1 дней по 1 таблетке (25 мг) 2 раза в день.
При неспецифических вагинитах применяют по 5 мг Метронидазола 2 раза в день в течение 7 дней.
При лечении анаэробных инфекций взрослым назначают Метронидазол по 1-1,5 г в день,
детям - из расчета 2-3 мг/кг в день.

Суппозитории вагинальные
Препарат применяют интравагинально. Суппозиторий вводите во влагалище заостренным концом, по возможности глубже.
Для лечения трихомонадного вагинита применяют 1 суппозиторий в дозе ,25 г 2 раза в сутки или 1 суппозиторий (,5 r) 1 раз в сутки в течение 1 дней.
Для лечения неспецифического вагинита применяют 1 суппозиторий (в дозе ,5 г) 2 раза в сутки в течение 7 дней.

Побочное действие
Со стороны пищеварительной системы: тошнота, рвота, диарея, кишечная колика, запор, металлический привкус во рту, сухость во рту, глоссит, стоматит, панкреатит.
Со стороны нервной системы: головокружение, нарушение координации движений, атаксия, спутанность сознания, раздражительность, депрессия, повышенная возбудимость, слабость, бессонница, головная боль, судороги, галлюцинации, периферическая невропатия.
Со стороны мочевыделительной системы: дизурия, цистит, полиурия, недержание мочи, окрашивание мочи в красно-коричневый цвет.
Аллергические реакции: кожная сыпь, крапивница, гиперемия кожи, заложенность носа, лихорадка, артралгия.
Местные реакции: при в/в введении – тромбофлебит (боль, покраснение, отечность).
Прочие: кандидоз, нейтропения, лейкопения, уплощение зубца Т на ЭКГ.

Особые указания
Следует учитывать, что в период применения препарата противопоказан прием этанола, т.к. возможно развитие дисульфирамоподобной реакции (спастические боли в животе, тошнота, рвота, головная боль, внезапный прилив крови к лицу).
При длительной терапии следует контролировать картину крови.
При лейкопении возможность продолжения лечения зависит от риска развития инфекционного процесса.
При развитии неврологических симптомов следует прекратить применение препарата.
При лечении трихомонадного вагинита у женщин и трихомонадного уретрита у мужчин необходимо воздерживаться от половой жизни. Одновременное лечение половых партнеров обязательно. Во время менструации следует продолжать лечение. После окончания лечения трихомониаза следует провести контрольные исследования в течение 3 очередных циклов до и после менструации.
После окончания лечения лямблиоза (если сохраняются симптомы) через 3-4 недели следует провести 3 анализа кала с интервалами в несколько дней (у некоторых успешно леченных больных непереносимость лактозы, вызванная инвазией, может сохраняться в течение нескольких недель или месяцев, напоминая симптомы лямблиоза).
Препарат может иммобилизовать трепонемы и приводить к ложноположительному тесту Нельсона.
Не рекомендуется сочетать с недеполяризующими миорелаксантами (например, векурония бромидом).
Использование в педиатрии
Не рекомендуется применять препарат в комбинации с амоксициллином пациентам моложе 18 лет.

Лекарственное взаимодействие
При одновременном применении метронидазола с непрямыми антикоагулянтами отмечается увеличение времени образования протромбина.
При одновременном применении Метронидазола с препаратами солей лития возможно повышение концентрации лития в плазме крови и развитие симптомов интоксикации.
При одновременном применении с циметидином отмечается ингибирование метаболизма метронидазола, что может приводить к повышению концентрации метронидазола в плазме крови и увеличению риска развития побочных реакций.
При одновременном применении с метронидазолом препаратов, стимулирующих ферменты микросомального окисления в печени (фенитоин, фенобарбитал), может ускоряться выведение метронидазола, в результате чего снижается его концентрация в плазме крови.
Сульфаниламиды усиливают противомикробное действие метронидазола.
При одновременном применении с этанолом отмечается развитие дисульфирамоподобных реакций.
Фармацевтическое взаимодействие
Метронидазол для в/в введения не рекомендуется смешивать с другими лекарственными препаратами.

Условия хранения
хранить в защищенном от света, недоступном для детей месте при температуре от 15° до 25°C.

Срок годности – 2 года.

Препараты с действующим веществом Метронидазол